農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍
1、門診補(bǔ)償：
（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；
（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；
（3）三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償：
（1）報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元，手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷）；
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
（2）報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償：
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
報(bào)銷流程
參保戶將報(bào)銷所需資料備齊后交村（社區(qū)）合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村（社區(qū)）合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報(bào)鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報(bào)中心進(jìn)行報(bào)銷。
因疾病住院辦理住院手續(xù)時(shí)，向醫(yī)院出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療證直接參與報(bào)賬。不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的情況：
1、住院陪護(hù)費(fèi)，臟器移植，《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的自費(fèi)藥品及自購(gòu)藥品費(fèi)用，救護(hù)車及其它交通費(fèi)；
2、打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
3、殘疾輔助器具，整容矯形、鑲牙、配鏡等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
4、婚檢、計(jì)劃生育手術(shù)、違反計(jì)劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
5、非病情需要不經(jīng)批準(zhǔn)或到非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
6、核磁共振等超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》規(guī)定的自費(fèi)檢查項(xiàng)目；
7、根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》規(guī)定不予以報(bào)銷的。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題是什么
一直來，我國(guó)都在不斷完善與擴(kuò)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。事實(shí)上，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中都或多或少的存在一些問題，其中的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也是不例外的。下面就來具體分析一下其中存在的問題以及相關(guān)對(duì)策。
(一)繳費(fèi)方式不夠靈活
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行集中繳費(fèi)的方式，部分外出打工的農(nóng)民因錯(cuò)過繳費(fèi)期而無法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時(shí)，還有一些外地的農(nóng)民不能及時(shí)在遷入地交醫(yī)保，這樣在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩。
(二)報(bào)銷手續(xù)繁瑣
從票據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長(zhǎng)時(shí)間，農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后,返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批，審批通過后再返回指定醫(yī)院報(bào)銷，加大了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支，尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。
(三)完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果,反過來,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展;另一方面，也保證了勞動(dòng)者的身心健康。為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性,解決農(nóng)民看病難、報(bào)銷難的現(xiàn)狀，應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的基本措施。
(四)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入
一是政府應(yīng)提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,進(jìn)一步建立健全對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備，鞏固和完善農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是政府應(yīng)積極鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)用市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段，注意吸引民間資本，采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu),進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益。
(五)提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平
一是加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的扶植和管理。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系，在村衛(wèi)生所人員的資格確認(rèn)、管理及專業(yè)能力培訓(xùn)等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力，這樣既增加了村衛(wèi)生室對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力，又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購(gòu)方面應(yīng)推動(dòng)村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作，以提高農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。三是應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)。另一方面有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策，積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，吸引大學(xué)畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍?duì)口扶持單位進(jìn)行交流，從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備，并邀請(qǐng)專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法，改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。
(六)大力普及各項(xiàng)衛(wèi)生保健知識(shí)
一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)，通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料，并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶，同時(shí)通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅，力爭(zhēng)居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)期間和活動(dòng)后期，工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策和報(bào)銷流程，并耐心、細(xì)致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問題做出解答，讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策，提高大家參保意識(shí)。三是定期組織市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預(yù)防保健站進(jìn)行宣傳和知識(shí)講座，現(xiàn)場(chǎng)解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，加深廣大農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生常識(shí)和保健知識(shí)的了解。
新農(nóng)合四大問題
城市里的人有這些福利保障，在看病養(yǎng)老時(shí)都不用發(fā)愁，有病到醫(yī)院治療可以報(bào)銷、退休后不用工作也月月有收入。當(dāng)這些農(nóng)村百姓對(duì)城鎮(zhèn)百姓的福利頗感羨慕之時(shí)，國(guó)家也意識(shí)到，為廣大農(nóng)村百姓提供相應(yīng)的福利很有必要，便推出了新農(nóng)合新農(nóng)保等福利制度。
但如今農(nóng)村地區(qū)，新農(nóng)合似乎越來越不受歡迎，關(guān)于斷繳新農(nóng)合的呼聲越傳越響，農(nóng)民們指出新農(nóng)合存在的4項(xiàng)大問題。
新農(nóng)合就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，它是一種專門為農(nóng)村居民所提供的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但它并不算完善，因?yàn)樗⒉浑`屬于社保范疇，不過近幾年因?yàn)閼艏吒母�，醫(yī)保政策也在隨之變化，新農(nóng)合正式更名為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，這也讓它變成了可以覆蓋全民的社會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠?yàn)閺V大農(nóng)村百姓提供更切實(shí)廣泛的活動(dòng)。
和城市百姓享受的醫(yī)保待遇一樣，新農(nóng)合的使用要求，也是每年繳納一定的費(fèi)用后可以享受到看住院的報(bào)銷，但除了農(nóng)民自己繳費(fèi)以外，國(guó)家也會(huì)進(jìn)行一定數(shù)額的補(bǔ)貼，以形成各個(gè)市為統(tǒng)籌單位的醫(yī)保，所以不要說各省的新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，各個(gè)城市的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。
以江蘇省為例，在徐州當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，而南通則是每人每年530元，揚(yáng)州則是每人每年440元。
其差異也并不小，一般新農(nóng)合的繳費(fèi)時(shí)間就是在每年9月至12月底，在完成了這一階段的繳費(fèi)之后，下一年度村民們就可以享受到醫(yī)療報(bào)銷制度了。
按理說，這也是一項(xiàng)有利于廣大村民的福利制度，但現(xiàn)在在農(nóng)村地區(qū)關(guān)于斷繳新農(nóng)合的呼聲越來越響，有不少人從當(dāng)初的支持新農(nóng)合到現(xiàn)在準(zhǔn)備放棄新農(nóng)合，究竟是什么原因造成的這種局面呢？
對(duì)此有農(nóng)民總結(jié)了新農(nóng)合的4項(xiàng)缺點(diǎn)：
報(bào)銷比例不高
雖然說現(xiàn)在新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較剛推出時(shí)已經(jīng)提升了幾十倍，但這些年來新農(nóng)合的報(bào)銷比例也在不斷提升，這意味著我們到醫(yī)院看病救治報(bào)銷的費(fèi)用越來越多�？蓮V大村民仍然對(duì)此心有不滿，聽起來新農(nóng)合當(dāng)下的報(bào)銷比例已經(jīng)變成了70%，但有些村民反映自己在生病住院后最多只能報(bào)銷50%甚至有些只能報(bào)銷20%。
實(shí)際報(bào)銷比例和理想狀態(tài)相差太多，即便是能享受到醫(yī)保報(bào)銷，但也要自己花很多錢。
過期賬戶清零
由于新農(nóng)合只能在看病住院時(shí)才能報(bào)銷，這也決定了大家并不一定繳費(fèi)以后就必然會(huì)有用得到的時(shí)候，在身體沒有任何問題的情況下，誰都不愿意為了享受報(bào)銷制度而專門跑到醫(yī)院�？尚罗r(nóng)合又屬于各自省市統(tǒng)籌，異地就醫(yī)又不容易，所以有很多常年不生病或者是在外務(wù)工的農(nóng)民工都不能享受到新農(nóng)合的待遇。
再加上新農(nóng)合還采取了“過期清零”的模式，有時(shí)候一年交了幾百塊錢有可能也只是打了水漂。
新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上漲幅度大
現(xiàn)在每年新農(nóng)合費(fèi)用不斷上漲基本已經(jīng)成了大眾的共識(shí)，上漲幅度最小也要30元，很多農(nóng)民回憶在新農(nóng)合剛推出時(shí)，每人每年繳費(fèi)僅需10元，然而現(xiàn)在國(guó)內(nèi)新農(nóng)合最低繳費(fèi)已經(jīng)變成了每人每年350元。
對(duì)于一個(gè)三口之家來說，每年僅僅新農(nóng)合繳費(fèi)就要上千塊，可連年上漲的新農(nóng)合費(fèi)用再加上上漲幅度又不小，讓更多農(nóng)民都感到無力應(yīng)對(duì)，這的確是勸退他們的一大原因。
醫(yī)療費(fèi)用過高
原本大家以為新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，看病費(fèi)用就能夠變少，但事實(shí)證明這只是我們的理想水平，從當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)來看，即便有新農(nóng)合報(bào)銷，很多村民看病的費(fèi)用也都沒少。以往100元以內(nèi)就能解決的發(fā)燒感冒，現(xiàn)在即便是使用了新農(nóng)合也要花更多的錢。
